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      眾民保普惠百萬醫(yī)療險(多人投??蛇x)  優(yōu)享版

      披露名 : 眾民保普惠百萬醫(yī)療險

      • 無健告不限職業(yè)
      • 最高80歲可投
      • 可報(bào)銷一般既往癥
      • 家庭單最高優(yōu)惠20%

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      保障權(quán)益

      • 投保
        慧女士,30歲,已參加基本醫(yī)療保險,經(jīng)朋友介紹為自己購買了一份“眾民保普惠百萬醫(yī)療險(優(yōu)享版)”,保障期限1年,保費(fèi)530元。
      • 出險
        5個月后,慧女士因意外骨折住院治療,整體賬單費(fèi)用15萬元,社保報(bào)銷7萬元,剩余費(fèi)用中社保目錄內(nèi)費(fèi)用2萬元,社保目錄外費(fèi)用6萬元。
      • 報(bào)案
        慧女士出院后致電我司報(bào)案。
      • 理賠

        保險公司經(jīng)核實(shí)符合保險責(zé)任范圍, 故本次保險公司賠付:(2萬元-免賠額1萬元)×80%+(6萬元-免賠額1萬元)×80%=4.8萬元。

      • 投保須知

      猶豫期 2天
      等待期 30天
      重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
      承保機(jī)構(gòu) 本保險產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險業(yè)務(wù),主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務(wù)。眾安保險不設(shè)分支機(jī)構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務(wù)。
      線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
      如實(shí)告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險公司有權(quán)解除合同。
      投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。
      投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
      退保損失 本合同生效之日0時起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險費(fèi)。未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費(fèi)為零。
      支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
      本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
      本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費(fèi),保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費(fèi)。
      續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費(fèi),獲得新的保險合同。
      若保險期間屆滿時,本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受投保申請。

      其余須知:

      1. 1. 本產(chǎn)品互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金中“特定疾病”的疾病清單詳見附件。
      2. 2. 本保單疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任中因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險責(zé)任因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
      3. 3. 不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用:
        (1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;
        (2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
        (3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病,肺動脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級)或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;
        (4)肺部疾病類:支氣管擴(kuò)張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
        (5)其他:動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
      4. 4. 本保單承擔(dān)一般既往癥的賠付,但不包括第3條中所屬的五類疾病。
      5. 5. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金、基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險金及特定藥品醫(yī)療保險金就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級或以上的公立醫(yī)院普通部;質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任限眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
      6. 6. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金1萬元年免賠額,賠付比例80%,基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險金,1萬元年免賠額,賠付比例80%。被保險人未參加基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療的,保險公司對該被保險人不承擔(dān)保險責(zé)任并退還保險費(fèi);被保險人以有基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份參保,但未以基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的或經(jīng)社保結(jié)算統(tǒng)籌報(bào)銷金額為0,保險公司按50%的賠付比例給付對應(yīng)的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金或者基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險金。
      7. 7. 被保險人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受必須且合理治療而發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用,保險公司按80%的賠付比例給付本項(xiàng)保險金,年累計(jì)給付以200萬元為限,床位費(fèi)限1500元/天。質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金無免賠額。
      8. 8. 在保險期間內(nèi),被保險人因患疾病,且經(jīng)保險公司指定專科醫(yī)生診斷需使用本合同約定的藥品目錄中的藥品,對其在保險期間內(nèi)在保險公司指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店實(shí)際支出的本合同約定的藥品目錄中藥品的費(fèi)用,保險公司按80%的給付比例給付特定藥品醫(yī)療保險金。若為社保目錄內(nèi)藥品,社保結(jié)算后,80%賠付;以有基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份參保,但未以有基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,保險公司按50%的給付比例給付本項(xiàng)保險金;若為社保目錄外藥品,80%賠付。特定藥品醫(yī)療保險金無免賠額。
      9. 9. 本保單特定藥品醫(yī)療保險責(zé)任適用的藥品目錄為:晴可舒、吉泰瑞、安森珂、艾坦、匯昕、凱美納、福可維、利普卓、存達(dá)、艾瑞妮、多澤潤、泰菲樂、兆珂、施達(dá)賽、安加維、晴唯可、利卡汀、英飛凡、特羅凱、安可坦、愛優(yōu)特、豪森昕福、晴可依、吉至、捷恪衛(wèi)、樂衛(wèi)瑪、歐狄沃、則樂、達(dá)希納、泰欣生、可瑞達(dá)、愛博新、維全特、齊普樂、邁吉寧、漢曲優(yōu)、拜萬戈、擎樂、贊可達(dá)、諾力平、拓益、百澤安、佐博伏、愛譜沙、愛必妥、達(dá)伯舒、億珂、昕維、飛尼妥、恩度、奕凱達(dá)、倍諾達(dá),并以藥監(jiān)局公示的適應(yīng)癥為準(zhǔn)。
      10. 10. 本保單質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金或特定藥品醫(yī)療保險金責(zé)任賠付后,對應(yīng)責(zé)任不可重新投保。
      11. 11. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險金、基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品醫(yī)療保險金四項(xiàng)責(zé)任總保額400萬。
      12. 12. 本保單重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用保險金中客運(yùn)公共交通標(biāo)準(zhǔn)為:飛機(jī)最高以經(jīng)濟(jì)艙(包含超級經(jīng)濟(jì)艙)為限,火車(含地鐵、輕軌、動車、其他高速列車)以軟臥或一等座為限。
      13. 13. 本合同承擔(dān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用須同時滿足以下條件:
        (1)藥品的使用條件須符合中國藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書所列明的適應(yīng)癥及用法用量;
        (2)每次的藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定;
        (3)保險公司僅承擔(dān)《疾病清單》(藥費(fèi)直賠服務(wù)介紹內(nèi)附有)中限定疾病所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。
        (4)6周歲(含)以下被保險人無法開具處方藥品。
      14. 14. 本產(chǎn)品單次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用指被保險人同一天在約定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)同一個醫(yī)生診療并開具處方,根據(jù)該處方在約定互聯(lián)網(wǎng)藥店購藥所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。賠付金額不包含藥品配送費(fèi)用,配送費(fèi)用6元/次,需客戶自己承擔(dān)。
      15. 15. 本產(chǎn)品包含重疾綠通服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、視頻問診和藥費(fèi)直賠服務(wù)。以上服務(wù)均限被保險人本人且應(yīng)在等待期后的保險期限內(nèi)使用。服務(wù)電話:1010-9955或952299。
      16. 16. 本保單生效后超過48小時申請退保的,退還未滿期凈保險費(fèi)。未滿期凈保險費(fèi)=保險費(fèi)×[1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費(fèi)為零。
      17. 17. 普通版和優(yōu)享版保障責(zé)任、賠付比例、免賠額、免賠天數(shù)差異詳見鏈接
      18. 18. 每一被保險人同一保險期間內(nèi)限投保1份,多投保無效。
      19. 19. 理賠:對于保險公司承擔(dān)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用,被保險人同意并授權(quán),在藥品已被確認(rèn)收貨后,保險公司將啟動自動理賠流程,理賠款由保險公司直接支付給指定的互聯(lián)網(wǎng)藥房,理賠完成。
      20. 20. 發(fā)生保險事故,請參考理賠指引聯(lián)系我們,我們會為您提供理賠協(xié)助服務(wù)。本產(chǎn)品最終由眾安保險承保及理賠,您也可致電眾安客服熱線電話10109955或952299進(jìn)行對應(yīng)咨詢以及理賠報(bào)案。
      21. 21. 本產(chǎn)品被保險人與投保人關(guān)系為:本人、配偶、子女、父母、配偶父母(經(jīng)配偶父母同意)。
      • 1、報(bào)案

      • 2、提交理賠資料

      • 3、理賠資料審核

      • 4、領(lǐng)取賠款

      您可通過如下方式報(bào)案:
      ①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
      ②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
      1、報(bào)案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
      2、同時,我們還會給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
      3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
      事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
      理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

      理賠須知

      1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報(bào)案。

      2、報(bào)案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

      3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

      4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

      5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

      6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

      Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
      A本產(chǎn)品不承擔(dān)初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用:
      (1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;
      (2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
      (3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病,肺動脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級)或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;
      (4)肺部疾病類:支氣管擴(kuò)張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
      (5)其他:動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
      Q無社保人員是否可以參保?
      A無社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-80周歲。
      Q這款產(chǎn)品可以為誰投保?
      A被保險人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母及配偶父母。
      Q這款產(chǎn)品的等待期有多久?
      A本產(chǎn)品疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任中因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險責(zé)任因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
      Q投保家庭保單是否有費(fèi)率優(yōu)惠?
      A本產(chǎn)品支持家庭多人購買折扣,2人可享95折,3人可享9折,4人可享85折,5人-8人可享8折。
      Q這款產(chǎn)品猶豫期有多少天?
      A本產(chǎn)品猶豫期為合同生效之日零時起2天,猶豫期內(nèi)解除合同,保險公司將返還全部保險費(fèi)。
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