福州榕城保如何申請(qǐng)理賠？

1.需要準(zhǔn)備什么理賠材料？

01 疾病住院

理賠申請(qǐng)書（線下）、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、門診或住院社保結(jié)算單、被保險(xiǎn)人身份證明、住院病歷或出院小結(jié)、門診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方、病理/血液/影像檢查報(bào)告；

02 特殊病門診

理賠申請(qǐng)書（線下）、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、門診或住院社保結(jié)算單、被保險(xiǎn)人身份證明、門診病歷、門診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方、病理/血液/影像檢查報(bào)告、疾病診斷書；

03 意外住院

理賠申請(qǐng)書（線下）、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、門診或住院社保結(jié)算單、被保險(xiǎn)人身份證明、住院病歷或出院小結(jié)、門診或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方

有關(guān)部門出具的意外事故證明（如交通事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解書、報(bào)警證明等）、駕駛證、行駛證、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料；

04 特定藥品醫(yī)療

① 理賠申請(qǐng)書

② 醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其它科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；

③ ?？漆t(yī)生開具的特定藥處方、 特定藥醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單、原始發(fā)票；

④ 購買特定藥的消費(fèi)記錄（同時(shí)作為首次購藥日期憑證），包括但不限于刷卡憑據(jù)、收據(jù)、電子消費(fèi)記錄截圖等。

2.理賠方式和流程是怎么樣的？

線上申請(qǐng)（僅支持住院責(zé)任）

1、下載好福利APP

安裝并使用被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)注冊(cè)賬號(hào)。

2、提交申請(qǐng)資料

注冊(cè)登錄后，依次點(diǎn)擊理賠>自助理賠，根據(jù)相關(guān)提示填寫理賠信息及上傳理賠材料影像進(jìn)行申請(qǐng)。

3、保險(xiǎn)公司受理與審核

理賠案件審核過程中，可通過理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度，提示問題件則按提示補(bǔ)充所需資料。

4、通知理賠結(jié)論

理賠案件初審?fù)瓿?，好福利APP提示“待提交資料”，將案件內(nèi)對(duì)應(yīng)紙質(zhì)資料按寄送地址（福州市臺(tái)江區(qū)五一中路88號(hào)平安大廈20樓）進(jìn)行提交（支持郵寄），紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。

5、支付賠償金

賠案件結(jié)案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書；若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”可進(jìn)入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息，重新轉(zhuǎn)賬。

線下申請(qǐng)（支持住院責(zé)任及特藥責(zé)任）

1、福州服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)

被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料至福州市臺(tái)江區(qū)五一中路88號(hào)平安大廈20樓平安養(yǎng)老險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。

2、全國其他營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)

被保險(xiǎn)人也可攜帶理賠相關(guān)材料至平安養(yǎng)老險(xiǎn)全國其他營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠，其他營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)可撥打95511-#-6-6查詢。

3.理賠過程有沒有什么溫馨提示？

1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明；

2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供被保險(xiǎn)人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明；

3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人（或監(jiān)護(hù)人）親筆簽署的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書須注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)并提供委托雙方身份證件。

4.理賠多久知道結(jié)果？

01 關(guān)于核定

① 保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在平均10日內(nèi)做出核定；

② 情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

02 關(guān)于理賠

① 對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

② 對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

5.指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

住院醫(yī)療保險(xiǎn)金

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

★定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢辦法★

① 進(jìn)入福建省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，下滑找到“便民服務(wù)查詢”；

② 點(diǎn)擊“省內(nèi)和統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”；

③ 點(diǎn)擊“全部”-“醫(yī)院”-“搜索”，即可顯示福建所有定點(diǎn)醫(yī)院名單，需醫(yī)保先行結(jié)算。

特定藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金

二級(jí)及以上公立醫(yī)院及本產(chǎn)品指定藥店。

★指定藥店查詢電話★

康佰家：4000987111

國藥控股福建公司：0591-87119926

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