投保前就有的疾病，保險(xiǎn)賠嗎？

星球君這個(gè)月做了兩場(chǎng)直播，主要是講解家庭保險(xiǎn)如何配置，以及常見(jiàn)的保險(xiǎn)問(wèn)題答疑。

在直播過(guò)程發(fā)現(xiàn)，有幾個(gè)問(wèn)題在評(píng)論區(qū)反復(fù)出現(xiàn)：

“投保前生的病，保險(xiǎn)會(huì)賠嗎？”

“什么是既往癥？”

“核保通過(guò)了，算不算既往癥呢？”

.....

既然大家都挺關(guān)注，那今天星球君就來(lái)和大家好好講講~

 01 

投保前就生了病，對(duì)買(mǎi)保險(xiǎn)有什么限制？

買(mǎi)保險(xiǎn)，其實(shí)是個(gè)博弈的過(guò)程。

一方面，保險(xiǎn)公司希望健康的人來(lái)買(mǎi)，這樣賠付的概率相對(duì)低，賺錢(qián)就多。然而健康的人又大多不著急買(mǎi)。

另一方面，那些生了病的人很想買(mǎi)保險(xiǎn)，用來(lái)減輕醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。但保險(xiǎn)公司又不想把產(chǎn)品賣(mài)給他們。

這么一來(lái)，生意就做不成了噻！

所以為了能有更多的客戶，同時(shí)又能控制賠付風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司會(huì)設(shè)置幾道“檻”。

需要通過(guò)健康告知（就是沒(méi)有健康告知里問(wèn)到的情況），可以直接購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品。

以重疾險(xiǎn)為例，投保的時(shí)候，保險(xiǎn)公司會(huì)有一個(gè)健康告知（健康問(wèn)卷）。

圖源：媽咪保貝（新生版）少兒重疾險(xiǎn)——健康告知

要求很簡(jiǎn)單，只要不是以上所羅列的疾病情況，就能直接買(mǎi)。理賠的時(shí)候，正常賠。

如果有健康告知里問(wèn)到的情況，就需要核保。

比較方便的是智能核保，當(dāng)天就能知道核保結(jié)果。即使不通過(guò)，也不會(huì)在保司留下記錄。

除此之外，郵件核保和人工核保也可以試試。

核保結(jié)果，通常就是這5種：

如果是標(biāo)準(zhǔn)體承保、加費(fèi)承保，都可以正常賠。

如果是除外承保，則規(guī)定某些疾病不賠。

至于延期和拒保，因?yàn)檫B買(mǎi)都買(mǎi)不上，也就無(wú)所謂賠不賠了~

重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn)，基本過(guò)了這2道檻就可以買(mǎi)了。

但醫(yī)療險(xiǎn)則更嚴(yán)格，還有第3道——“既往癥”。

 02 

有“既往癥”，保險(xiǎn)賠嗎？

什么是既往癥呢？

簡(jiǎn)單的理解就是：投保前就已經(jīng)有的病。

大部分公司對(duì)于既往癥的定義會(huì)有以下幾種：

幾乎所有醫(yī)療險(xiǎn)的免責(zé)條款中，都會(huì)規(guī)定：既往癥不賠。

即便健康告知沒(méi)有問(wèn)及，也賠不了。

這也就是星球君經(jīng)常提的，越健康買(mǎi)保險(xiǎn)越有利的原因之一。

給大家舉個(gè)栗子：

慧慧子在投保前就有腰間盤(pán)突出，想買(mǎi)平安e生保長(zhǎng)期醫(yī)療。

因?yàn)椤敖】蹈嬷崩餂](méi)有問(wèn)到腰間盤(pán)突出，所以順利買(mǎi)到。

但后續(xù)如果因?yàn)檠g盤(pán)突出而住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不報(bào)銷的。

有一種情況例外，

如果如實(shí)告知既往癥后，保險(xiǎn)公司的核保結(jié)果是標(biāo)準(zhǔn)體承保或加費(fèi)承保，就不影響理賠。

 03 

保險(xiǎn)還有什么情況不賠？

除了既往癥之外，其他不賠的情況會(huì)放在免責(zé)條款里。

以重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)為例，星球君給大家列一下常見(jiàn)的免責(zé)條款：

相對(duì)于重疾險(xiǎn)而言，醫(yī)療險(xiǎn)的免責(zé)會(huì)更多，這也是因?yàn)獒t(yī)療險(xiǎn)是報(bào)銷型的，住院達(dá)到免賠額要求就可以報(bào)銷，更嚴(yán)格一些也是情理之中。

好了~今天的分享就到這。