人保壽險附加學生平安意外傷害醫(yī)療保險（A 款）條款

備案編號：人保壽險[2018]醫(yī)療保險114號

在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指中國人民人壽保險股份有限公司。

1 您與我們的合同
1.1 附加合同訂立
人保壽險附加學生平安意外傷害醫(yī)療保險（A 款）合同（以下簡稱“本附加合同”）
由主保險合同（以下簡稱“主合同”）投保人提出申請，經我們同意而訂立。主合同條款適用于本附加合同，若主合同條款與本附加合同的條款互有抵觸，則以本附加合同條款為準。 若本附加合同未在主合同保險單或批注單上載明，本附加合同不發(fā)生效力。
1.2附加合同成立與生效
若本附加合同與主合同同時投保，本附加合同的生效日期與主合同相同。若本附加合同在主合同有效期內投保，您提出保險申請，我們同意承保，本附加合同成立。本附加合同成立、我們收取保險費并簽發(fā)保險單或其他保險憑證為本附加合同的生效條件，附加合同生效日期在保險單或其他保險憑證上載明。

2 您獲得的保障
2.1基本保險金額
本附加合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定并在保險單或其他保險憑證上載明。若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。
2.2保險期間
本附加合同的保險期間為不超過1年，由您在投保時與我們約定并在保險單或其他保險憑證上載明。除本附加合同另有約定外，自本附加合同生效之日起，我們開始承擔保險責任。
2.3保險責任
在本附加合同有效期內，我們承擔如下保險責任：
意外傷害醫(yī)療保險金
被保險人遭受意外傷害（見 5.1），且自意外傷害發(fā)生之日起180日內，因該意外傷害導致在我們認可的醫(yī)院（見 5.2）進行必要治療，我們就其符合本附加合同簽發(fā)地社會基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在扣除本附加合同約定的免賠額后， 將其余額按照本附加合同約定的給付比例給付意外傷害醫(yī)療保險金。免賠額和給付比例由您在投保時與我們約定，并在保險單或其他保險憑證上載明。意外傷害醫(yī)療保險金在同一保險期間內的給付，累計最高額度以本附加合同的基本保險金額為限。當一次或累計給付的意外傷害醫(yī)療保險金達到本附加合同的基本保險金額時，本附加合同終止。若被保險人已經從其他途徑（包括社會醫(yī)療保險機構、本人或其父母工作單位、含本公司在內的任何商業(yè)保險機構等）取得補償，我們僅對剩余部分按本附加合同的約定承擔給付保險金的責任。
2.4責任免除
因下列情形之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的，我們不承擔給付保險金的責任：
（1）保險單或其他保險憑證中特別約定的我們不承擔保險責任的事項；
（2）主合同中列明的“責任免除”事項；
（3）牙齒修復、牙齒整形，視力矯正，美容和整形手術及一般理療；
（4）神經、精神的功能失常，包括癡呆、神經衰弱、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、躁抑癥、神經癥（包括恐怖癥，焦慮癥，強迫癥）、癔癥、疑病癥、帕金森氏病、偏頭痛、雷諾綜合癥及植物神經功能障礙；
（5）椎間盤突出癥或膨出癥；
（6）先天性疾病、先天性畸形或遺傳性疾病。

3 您的義務和權利
3.1保險費的交納
本附加合同的保險費在投保時根據被保險人參加社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的情況、保險金額、免賠額和給付比例等因素確定，并在保險單或其他保險憑證上載明。
3.2您解除合同的手續(xù)及風險
本附加合同保險費的交納方式與主合同相同。若您申請解除本附加合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：
（1）保險合同或其他保險憑證；
（2）您的有效身份證件。自我們收到解除合同申請書時起，本附加合同終止。
若本附加合同在保險期間內未曾發(fā)生理賠，我們自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本附加合同的現金價值。您解除合同會遭受一定損失。
3.3效力終止
當發(fā)生下列情形之一時，本附加合同效力自動終止：
（1）主合同效力終止；
（2）因本附加合同條款所列其他情況而終止。

4 如何申請領取保險金
4.1受益人
除本附加合同另有指定外，意外傷害醫(yī)療保險金受益人為被保險人本人。
受益人故意造成被保險人傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。
4.2保險金申請
意外傷害醫(yī)療保險金申請
在申請意外傷害醫(yī)療保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險合同或其他保險憑證；
（2）申請人的有效身份證件；
（3）我們認可的醫(yī)院出具的診斷證明書、門診或急診病歷、出院小結；
（4）醫(yī)療費用清單和結算明細表、醫(yī)療費用原始收據（門診或急診的藥費原始收 據應附處方），被保險人已從基本醫(yī)療保險或其他途徑獲得賠付的，需提供基本醫(yī)療保險經辦機構或其他經辦機構開具的醫(yī)療費用報銷分割單原件；
（5）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
4.3訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

5 您需要了解的重要術語
5.1意外傷害
指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
5.2我們認可的醫(yī)院
指我們指定的醫(yī)院。若我們沒有指定，則指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二 級以上的醫(yī)院。不包括康復醫(yī)院或康復病房、精神病院、療養(yǎng)院、護理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、無相應醫(yī)護人員或設備的二級或三級醫(yī)院的聯合醫(yī)院或聯合病房。意外傷害需急診救治的不受此限，但經急救病情穩(wěn)定后，需轉入我們認可的醫(yī)院進行治療。